Increased bacterial burden and infection: NERDS and STONES (Wounds International)

Para infeções superficiais, pensar na NERDS:

Letra		Informação chave a reter	Comentários
N	Nonhealing wound Ferida não cicatrizante	> A ferida não cicatriza apesar de uma intervenção adequada (ferida cicatrizável com a causa tratada e os problemas dirigidos à pessoa orientados). > A carga bacteriana aumentada causou um aumento do metabolismo na ferida crónica criando um ambiente pró-inflamatório que atrasa a cicatrização.	> Para definir o trajeto da cicatrização, o tamanho da ferida deve diminuir  20–40% em quatro semanas com tratamento apropriado, para cicatrizar à 12ª semana. > Se a ferida não responder à terapia antimicrobiana tópica, considerar uma biópsia após 4 a 12 semanas para descartar um diagnóstico oculto, como vasculite, pioderma gangrenoso ou malignidade.
E	Exudative wound Ferida exsudativa​	> Um aumento do exsudado da ferida pode ser indicativo de um desiquilíbrio bacteriano e leva a maceração periférica. >O exsudado é frequentemente límpido antes de se tornar purulento ou sanguinolento.	> O clínico deve estar atento ao aumento de exsudado para avaliar sinais subtis de infeções. > Proteger a oele  periférica lembrando o acrónome LOWE (liquid filmforming acrylate; ointments; windowed dressings; external collection devices) para criar uma barreira na margens da ferida.
R	Red and bleeding wound Ferida vermelha e friável	> Quando o leito da ferida é vermelho brilhante com tecido de granulação exuberante e friável, pode suspeitar-se de um desiquilíbrio bacteriano.	> O tecido de granulação deve ser rosa e firme. O tecido de granulação exuberante que fica solto e é friável reflete dano bacteriano na formação da matrix de colagéneo e um aumento da vascularização dos tecidos.
D	Debris in the wound Detritos na ferida​	> O tecido necrosado ou detritos na ferida são uma fonte para bactérias e podem desencadear um desiquilíbrio bacteriano.	> O tecido necrosado no leito da ferida requer desbridamento na presença de circulação adequada. > A escolha no desbridamento deve ser determinada baseando-se no tipo de ferida, na perícia do clínico, e nos recursos.
S	Smell from the wound Odor na ferida​	> O odor pelo metabolismo bateriano causado pela necrose dos tecidos associada a uma resposta inflamatória é indicativo de danos bacterianos. As psudomonas têm um odor caracteristicamente doce como coloração verde; anaeróbios têm um odor putrido devido à metabolização dos tecidos.	> Os clínicos devem diferenciar o odor do dano bacteriano do odor associado à interação di exsudado com os diferentes tipos de apósitos, particularmente alguns hidrocolóides. O odor pode vir de danos nos tecidos profundos ou superficiais, e este não pode ser associado apenas ao exsudado como sinais de aumento da carga bacteriana superficial.

Para infeções profundas, pensar em STONES:

Letra		Informação chave a reter	Comentários
S	Size is bigger Aumento da dimensão​	> A dimensão é medida pelo mais comprimento e a maior largura no ângulo correcto. Apenas as feridas bastante profundas necessitam de medir a profundidade com um estilete. > O aumento do tamanho por dever-se a danos por bactérias nos tecidos profundos e periféricos, ou por  não ter as causas corrigidas, ou existirem fatores sistémicos ou locais do hospedeiro a impedir a cicatrização.	> Os clínicos devem ter uma abordagem consistente nas medições. > Um aumento nas dimensões causado pelo dano bacteriano é devido a uma propaggação das bactérias do leito para o tecido periférico e para os tecidos profundos. Isto é um indicador de que a combinação do número de bactérias e da sua virulência  superou a resistência do hospedeiro.
T	Temperature increased Aumento da temperatura​	> Com infeção dos tecidos periféricos, a temperatura aumenta. Isto pode ser medido grosseiramente com o toque da mão com luva ou usando um termómetro infravermelho ou dispositivo de scanning. Deve exitir uma alta suspeita de infeção se a diferença na temperatura for >3ºFentre dois locais simétricos.	É importante distinguir entre infeção e os outros dois potenciais causadores de alterações na temperatura: > Uma diferença no aporte vascular à pele (com diminuição da circulação é mais fria) > Condições inflamatórias não são habitualmente tão quentes, mas podem causar um aumento significativo da temperatura com destruição extensa de tecidos profundos (Pé de Charcot agudo).
O	Os (probes to or exposed bone) Exposição óssea	> Existe uma alta incidência de osteomielite se o osso for exposto ou se o clínico conseguir tocar no osso com o estilete numa pessoa com úlcera de pé neuropática. > Uma RM é provavelmente o meio de diagnóstico mais eficaz quando disponível e considerado como necessário para dilemas diagnósticos.	> As radiografias, TACs e RMs são menos fiáveis no diagnóstico de osteomielite com perda de substância óssea que ocorre com a neuropatia. Radiografias de ossos bem calcificados, como úlceras de pressão pélvicas, podem ser mais fiáveis. A maioria das úlceras que expôem o osso em outras localizações são menos frequentemente associadas a osteomielite.
N	New areas of breakdown Novas áreas de ferida	> Observar as áreas satélite de destruição de pele que estão separadas da úlcera principal. > É importante lembrar que isto pode ser devido à causa da ferida, infeção, ou dano local que não foi corrigido.	> Pesquisa da causa das novas lesões satélite e a necessidade de corrigir a causa. > Pesquida de dano local e considerar infeção, exsudado aumentado ou outras fontes de trauma.
E	Exudate, erythema, edema Exsudado, eritema, edema​	> Todas estas características são devidas à resposta inflamatória. Com o aumento da carga bacteriana, o exsudado aumenta em quantidade e transforma-se de um líquido límpido ou seroso para purulento e pode ter um componente hemorrágico. A inflamação leva a vasodilatação (eritema) e o extravasamento de fluídos para os tecidos resulta no edema.	> Para o controlo de exsudado, determinar a causa e depois adaptar a absorção do apósito (nenhuma, baixa, moderada, elevada) à quantidade de exsudado da ferida. > Observar a pele periférica para avaliar maceração. Usar novamente o acrónimo LOWE© (liquid film-forming acrylate; ointments; windowed dressings; external collection devices) para a barreira cutânea nos bordos da ferida. > Para o controlo do edema e eritema, a causa da infeção dos tecidos deve ser tratada.
S	Smell Odor	> As bactérias que invadem os tecidos têm um odor fétido. Existe um odor doce desagradável de  Pseudomonas Gram-negativas e os organismos anaeróbios podem causar um cheiro pútrido da destruição de tecidos associada.	> Certificar-se que o odor provém dos organismos e não da interação do exsudado com alguns apósitos. > Os antimicrobianos sistémicos são indicados e vão tratar os microorganismos causadores, e o tecido desvitalizado deve ser desbridado agressivamente nas feridas com capacidade de cicatrizar.

Fisiologia e diagnóstico

Wound Infection Made Easy

Realização de zaragatoas

Identifying Wound Infection: Taking a swab (Wounds-UK)