Diagnóstico diferencial de feridas

Comparação	Insuficiência Arterial	Insuficiência Venosa
Historial clínico	Histórico sugestivo de doença arterial periférica Claudicação intermitente e/ou dor em repouso	Histórico de TVP, traumatismo local
Dor / Claudicação	Claudicação intermitente Pode progredir para dor em repouso Dor mesmo sem infeção	Dor com sensação de peso e prurido, aliviado com a elevação da perna, exercício ou compressão. Progressiva durante o dia
Coloração da Pele	Pálida a rubor permanente, brilhante Avermelhada mais comum em doença avançada	Normal a cianótica (mais comum na doença avançada)
Temperatura da Pele	Mais fria que a temperatura corporal normal	Sem efeito na temperatura
Pulsos	Ausentes ou diminuídos à palpação	Normais mas difíceis de palpar se edema presente
Edema	Ausente / Pouco comum Presente em combinação com quadro de doença cardíaca	Presente Pode haver drenagem de fluídos através de feridas abertas
Alterações Tecidulares	Pele fina e brilhante Perda de pilosidade Alterações tróficas das unhas Atrofia muscular	Eczema varicoso (Dermatite de estase) Pele seca, descamativa tipo pele escaldada Depósitos de hemosidrina Atrofia branca Lipodermatoesclerose Perna com formato de garrafa de champanhe invertida
Caracterização das Feridas	Úlceras distais : maléolos, zonas ósseas- dedos, pés e tornozelos Pode desenvolver gangrena e perda tecidular severa Exsudado geralmente escasso Bordos irregulares Leito coberto de necrose	Área da polaina/perneira Localiza-se desde o pé e tornozelo, habitualmente na região média Exsudado geralmente elevado Bordos encovados e arredondados
Tratamento	Cirurgia apropriada para insuficiência arterial Gestão da dor	Compressão Prevenção de Recidiva Cirurgia apropriada para insuficiência venosa

Característica	Neuropático	Neuroisquemico	Isquemico
Sensibilidade	Ausente com utilização do monofilamento ou outros testes	Alterações variáveis da sensibilidade	Sensibilidade presente e dor comum (hipóxia)
Calos/necrose	Presença de calos geralmente espessos.	Calo mínimo ou ausente.Necrose possível.	Necrose comum
Pulsos e temperatura	Pé quente e pulsos presentes	Pé frio sem pulsos ou com pulsos fracos	Pé frio sem pulsos
Pele	Seca, desidratada e com fissuras	Rosada e/ou empalecida	Pálida, cianosada ou marmoreada
Leito da Úlcera	Vermelho com granulação. Rodeado por calo	Pálido, amarelado com granulação pobre. Alto risco de infeção	Escuro ou com granulação muito deficiente. Cicatrização difícil e demorada.
Localização	Locais de apoio do pé (plantar). Cabeça dos metatarsos e zona plantar dos dedos	Dedos e laterais do pé e dedos	Extremidade dos dedos, unhas e face interna do pé e dedos, face posterior do calcâneo.
Prevalência	35%	50%	15%

ÚLCERA DE PRESSÃO	LESÃO POR HUMIDADE
Uma ferida numa proeminência óssea é provável que seja uma úlcera de pressão.	Uma lesão por humidade pode ocorrer sobre uma proeminência óssea. Contudo devem ser excluídas a pressão e forças de deslizamento como causas e a humidade tem que estar presente. A presença de humidade e fricção em conjunto pode causar lesões por humidade nas pregas cutânea.
Feridas circulares ou com forma regular são maioritariamente úlceras de pressão, podendo ser excepção as lesão por fricção	As formas irregulares estão habitualmente presentes nas lesões combinadas (úlceras de pressão e lesões por humidade). Vários pontos superficiais, difusos, correspondem habitualmente a lesões por humidade.
Numa úlcera geminada (duas lesões iguais) pelo menos uma das úlceras é causada provavelmente por humidade (urina, fezes, sudação ou exsudado da ferida).	As lesões por humidade são superficiais (destruição parcial das camadas da pele).
	a profundidade e extensão da lesão podem aumentar/aprofundar extensamente se houver infecção das lesões por humidade.
Se os bordos são distintos, a lesão é provavelmente uma úlcera de pressão.	As lesões por humidade têm habitualmente bordos difusos e irregulares. Bordos rasgados são comuns em lesões por humidade expostas à fricção.
Se o vermelhidão é não branqueavel é provável que seja uma UP grau I. Em indivíduos de pigmentação escura, pode manifestar-se em cor azul ou purpura.	Se o vermelhidão não está uniformemente distribuida, é provável que seja uma lesão por humidade Coloração: rosa ou branco na pele adjacente - maceração por humidade.
Se a lesão começou como uma lesão grande e profunda	Se a lesão iniciou após episódio de diarreia ou doente incontinente
Se a lesão se desenvolveu após um longo período de pressão e/ou forças de deslizamento	Numa lesão por humidade não existe necrose