Indicações e contra-indicações
Avaliação
Configuração e manutenção do material
Conforto e adaptação do doente
Escalar da terapia
Tratamento paliativo
Cuidados de enfermagem
Nutrição e hidratação
Prevenção de infeção
Gestão
Indicações e contra-indicações
Recomendação
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Nível de evidência
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Antes de iniciar a ventilação não invasiva, todos os utentes devem ser avaliados relativamente a:
- Capacidade de proteção da cia aérea - Nível de consciência (à excepção dos utentes inconscientes com DPOC hipercápnica com indicação de não entubar) - Nível antecipado de adaptação à máscara facial - Capacidade de gerir as secreções respiratórias - Potencial de recuperar para uma qualidade de vida aceitável para o utente
Na ausência de uma avaliação positiva em algum dos critérios tornam a VNI não recomendada e deve ser revisto o plano de cuidados ou escalada a terapia.
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Concenso
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Avaliação
Recomendação
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Nível de evidência
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Todos os utentes com VNI devem ter um plano de cuidados documentado. Este plano deve ser delineado no início da colocação da VNI, revisto numa base regular (pelo menos a cada 24h e a cada alteração da condição do utente) e actualizado conforme requerido.
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Consenso
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Todos os utentes com VNI devem ter uma avaliação formal e registo da integridade de toda a pele pelo menos diariamente. Isto inclui a pele debaixo do nariz, face e pescoço.
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Consenso
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Configuração e manutenção do material
Recomendação
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Nível de evidência
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A avaliação do tamanho da máscara, tipo de interface, ajuste do cabresto, integridade da pele nas zonas de contacto com a máscara, sincronização com a ventilação e quantidade de fuga da máscara devem ser realizados cada vez que o interface é ajustado e pelo menos de duas em duas horas.
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Consenso
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As intervenções para prevenir lesões por pressão secundárias ao interface devem ser implementadas no início da VNI.
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Consenso
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Quando é idenficada deterioração da intergridade da pele, devem ser implementadas imediatamente estratégias para prevenir agravamento da lesão.
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Consenso
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a) Configuração incial para BiPAP: inspiratory positive airway pressure (IPAP) de 10cmH2O e expiratory positive airway pressure (EPAP) de 4-5cmH2O = pressure support (PS) de 5-6cm H2O b) Configuração incial para CPAP: 5cmH20
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C
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Aumentar o IPAP em 2-5cmH2O a cada 10 minutes ou conforme clinicamente indicado até se atingir uma resposta terapêutica. O IPAP máximo não deve exceder 20 – 23 cmH2O.
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C
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O volume corrente de 6-8mls/kg (peso ideal) é o alvo para utentes adultos.
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C
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A pressão de ventilação não invasiva ideal é a menor pressão possível com a menor Fi02 em que se consiga uma Sa02 de 90% e Pa02 de 60mmHg sem deterioração clínica.
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Consenso
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Todos os circuitos de VNI devem ser activamente humidificados.
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C
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Os filtros permutadores de calor e humidade (Heat moisture exchangers HMEs) não são recomendados para VNI.
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C
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Conforto e adaptação do doente
Recomendação
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Nível de evidência
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A avaliação do conforto e dor do utente deve ser realizada a cada duas horas e documentada.
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Consensus
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A avaliação da tolerância do utente a níveis mais altos de VNI deve ser realizada a cada hora até atingir o nível mais alto de tolerância.
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Consensus
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Os utentes com VNI devem ser posicionados para atingir a maior expansibilidade toráxica e prevenir a obstrução das vias aéreas.
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Consensus
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Uma máscara facial ou full-face obtém o mesmo resultado clínico e é preferível a uma máscara nasal em contexto agudo.
A escolha da máscara é influenciada por:
- O conforto do utente - A efectividade clínica - O equipamento disponível
A máscara full-face deve ser considerada; no entanto, devido ao seu uso limitado e evidência limitada sobre a maior eficácia, não é terapia de primeira linha.
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C
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Escalar da terapia
Recomendação
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Nível de evidência
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Deve ser documentado no início do tratamento um plano claro para os parâmetros ventilatórios indicando uma escalada para entubação e ventilação no caso da VNI falhar.
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Consensus
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Se o utente não melhorar clinicamente dentro de 4 horas após o início da VNI, a decisão sobre entubar e ventilar deve ser tomada.
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A
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A entubação e ventilação devem ser implementadas em deterimento da continuação da VNI no caso de falhar a terapêutica tardiamente (após as 48h).
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B
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Deve ser implementado e documentado um plano claro no início da terapia indicando a decisão de não entubar e ventilar no caso de falhar a terapia com VNI. Esta decisão deve ser discutida entre o utente (ou responsável legal) e o médico responsável e documentado no processo clínico.
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Consensus
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Tratamento paliativo
Recomendação
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Nível de evidência
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O tratamento paliativo para alívio da sintomatologia, em combinação com opióides e benzodiazepinas para tratar dispneia deve ser documentada e prescrita no início do tratamento. Este planeamento deve ser implementado pela equipa de enfermagem em resultado da avaliação do conforto do utente
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Consenso
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Utentes com insuficiência respiratória associada a patologias crónicas devem:
- Ser questionados sobre alguma orientação prévia (testamento vital) antes da implementação da VNI. Um acompanhante significativo pode apresentar evidência sobre alguma orientação prévia do utente e deve ser encorporada na tomada de decisão. - Utentes sem testamento vital devem ser informados adequadamente sobre o planeamento da continuação ou escalar da terapia como parte integrante do plano de cuidados para a inclusão dos seu desejos para o fim de vida, quando este estiver clinicamente estável.
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Consenso
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Cuidados de enfermagem
Recomendação
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Nível de evidência
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Deve ser providenciado e documentado um plano claro para os cuidados de enfermagem enquanto o utente estiver com VNI nas primeiras 24h de terapia. Este plano deve incluir apoio psicossocial como a segurança cultural, as necessidades espirituais, as necessidades da família e as presocupações financeiras.
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Consensus
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A higiene oral deve ser atendida a cada 2 horas enquanto o utente tolerar a cessação da VNI por menos de 5 minutos.
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Consensus
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Os cuidados oculares devem ser atendidos a cada 2 horas.
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Eye Care Clinical Practice Guideline
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Um banho corporal total, incluindo desfazer a barba deve ser realizado diariamente ou com mais frequência de acordo com a resposta à sudorese e ao nível de tolerância do utente.
A full body wash, including facial shave, is to be attended daily or more often as required in response to patient diaphoresis and the patient’s level of tolerance..
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Consensus
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Os utentes devem ser encorajados a sentar-se fora da cama se tolerado. Quando no leito, devem ser posicionados de com o tronco na vertical para facilitar a expansão toráxica.
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Pressure Injury Prevention Guideline
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A farmacoterapia (como ansiolíticos) devem ser prescritos pela equipa médica no início da terapia e implementados pela equipa de enfermagem conforme requerido em resposta à avalição do utente.
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Consensus
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Nutrição e hidratação
Recomendação
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Nível de evidência
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A alimentação oral deve ser iniciada se o utente tolerar pequenos periodos sem VNI.
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Consensus
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Não deve ser iniciada a alimentação oral se o utente tiver um baixo nível de estado de consciência ou estiver com stress respiratório com aumento do trabalho ventilatório (FR > 30c/min). Nestas circunstâncias devem ser iniciados fluídos EV.
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Consensus
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Os utentes com VNI devem ter um balanço hídrico controlado e registado em toda a duração da terapia para avaliar a eliminação e o status hídrico.
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Consensus
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Devem ser realizadas e documentadas avaliações dietéticas e nutricionais em utentes com VNI 24h após o início da terapia.
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Consensus
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Bibliografia
Non-invasive Ventilation Guidelines for Adult Patients with Acute Respiratory Failure [SHPN (ACI) 140008]